Solicitud BIPROMEDIC

DATOS DEL ASEGURADO (TITULAR DE LA PÓLIZA)
Nombres (s)
Apellido paterno
Apellido materno
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
RFC
Estado civil
Genero
Nacionalidad
Profesión
Ocupación o actividad econñomica
Número de serie del certificado digital de la firma electrónica avanzada
   
RECIBO EN CASO DE SOLICITAR A PERSONA MORAL
Denominación / Razón Social:
Fecha Constitución: RFC:
No. folio mercantil: Nacionalidad:    
Actividad/Objeto Social:     Número de serie del certificado digital de la firma electrónica avanzada:
           
 
DIRECCION FISCAL (REGISTRO PARA EL RECIBO DE LA PÓLIZA DE SEGUROS):
Calle: Número exterior: Número Interior:
Colonia: Población (municipio/delegación)
Estado: Código Postal:
Teléfonos (Trabajo): Tel. Particular: Celular:
Contacto (Nombre): Correo electrónico:
 
DIRECCION DE REGISTRO PARA ENVÍO DE DOCUMENTOS:
Calle: Número exterior: Número Interior:
Colonia: Población (municipio/delegación)
Estado: Código Postal:
Teléfonos (Trabajo): Tel. Particular: Celular:
Contacto (Nombre): Correo electrónico:
 

 

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES (S)

FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)

GENERO PARENTESCO
1
2
3
4
5
             
IMPLICACIONES DEL PAGO DE LA PRIMA DE SEGUROS DE ACUERDO A LOS PLAZOS DE LEY (De Click)

No importando la emisión del recibo y/o de la póliza de seguros, la cobertura está vigente y amparada desde el momento de que la aseguradora está reconociendo el riesgo, esto no está condicionado a la entrega de la póliza de seguros (artículo 21 de la Ley Sobre Contrato de Seguro).

Los 30 días de plazo para pagar la prima de seguros no inician a partir del día en que se recibe la póliza de seguros, ni los recibos y/o comprobantes para el pago, sino a partir de las 12:00 hrs. del día que inicio la vigencia de la póliza de seguros ( se entrega carta cobertura/constancia).

Así está considerado en el artículo 40 de la Ley Sobre Contrato de Seguros:

Artículo 40. - Si no hubiere sido pagada la prima o la primera fracción de ella, en los casos de pago en parcialidades, dentro del término convenido, el cual no podrá ser inferior a 3 días ni mayor a 30 días naturales siguientes a la fecha de su vencimiento, los efectos del contrato cesarán automáticamente a las 12:00 hrs. Del último día de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el término, se aplicará el mayor previsto en este artículo. (30 días)

En el caso de pagos fraccionados, solo el primer pago tendrá el plazo arriba mencionado, no así los subsecuentes que deben ser liquidados al inicio de la vigencia de cada recibo, de no ser así la póliza quedará cancelada automáticamente.

ARTÍCULO 37.- En los seguros de vida, en los de accidentes y enfermedades, así como en los de daños, la prima podrá ser fraccionada en parcialidades que correspondan a períodos de igual duración. Si el asegurado optare por cubrir la prima en parcialidades, cada una de éstas vencerá al comienzo del período que comprenda.


Por lo anterior, les rogamos que tomen las debidas precauciones para realizar el pago a tiempo y evitar quedarse desprotegido por falta de pago.

CARTA INFORMATIVA AFF-05 (Click)

CARTA INFORMATIVA AFF-05

El ESTIMADO CONTRATANTE:         

Art. 5º del Reglamento de Agentes de Seguros nos obliga a informar a usted los siguientes puntos:

- La actividad del Agente de Seguros consiste exclusivamente en el intercambio de propuestas, comercialización y asesoramiento para la celebración de contratos de seguros, su conservación, modificación, renovación o cancelación.

- Nuestro número de cédula de Agente de Seguros son: a renovar el 15 de Junio del 2015. Estamos autorizados para intermediar seguros de Líneas Personales y Empresariales, así como cualquier tipo de riesgo,  con cédula tipo C (Riesgos Especiales) con cualquier Aseguradora debidamente registrada en México. Es responsabilidad del Contratante del seguro revisar las condiciones de la póliza, para esto cuenta usted con un periodo de 30 días naturales al recibir la póliza de seguros, transcurrido este plazo se entenderá que el asegurado ha aceptada la póliza tal cual como esta emitida (artículo 25 de LSCS). Por Ley el Contratante del seguro deberá realizar el pago durante los primeros 30 días desde el inicio de vigencia indicada en la carátula de la póliza, dicho plazo inicia desde el momento en que el riesgo es aceptado y confirmado por escrito y no así en la fecha de entrega de la póliza; así mismo los recibos subsecuentes vencen a su inicio y no cuentan con 30 días de plazo  (artículo 21 ,37 y 40 de LSCS), el pago del seguro no puede condicionarse contra la entrega de la póliza.  El alcance real de la cobertura de los seguros que usted contrata se encuentra escrito y especificado de manera clara en las condiciones generales y en la carátula de su póliza, la manera de conservar su seguro es realizando el pago correspondiente y la forma de cancelarlo, renovarlo o modificarlo es solicitándolo por escrito a la Aseguradora.

Así mismo, en cumplimiento a la Ley Federal  de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares, hacemos de su conocimiento que sus datos personales, incluso los sensibles y los  patrimoniales o financieros, que se proporcionen  con  motivo  de la operación que nos relaciona; se trataran para todos los fines vinculados con dicha relación, tales como: identificación, operación,    administración, análisis, ofrecimiento y promoción de bienes, productos y servicios y/o prospección  comercial, así como para cumplir las obligaciones derivadas de tal relación y otros fines compatibles ó análogos, pudiéndose transferir los mismos a entidades de seguros. Para limitar el uso y divulgación de sus datos, mantendremos políticas y procedimientos de seguridad y confidencialidad. El ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición y Ia revocación del consentimiento, deberan realizarse por escrito en el siguiente domicilio:

Blvd. Bernardo Quintana No. 14 – P.B. (entre la calle de Olmo y Aile), Colonia Álamos 2da. Sección, C.P. 76160, Queretaro, Queretaro Tel. (442) 245-09-69 y 245-04-99, Atención a clientes extensión 120, Nextel (442) 445-5815 ID 42*689746*1, contacto@claimseguros.com Horario corrido: lun. a vie. 8:00am a 4:00pm

Cabe mencionar que la información solicitada de datos personales es tambien en cumplimiento al artículo 140 de Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, respecto a la política de identificación, conocimiento del cliente, conservación y actualización de registros a través de sistemas automatizados, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 14 de Mayo del 2004.


Atentamente.

Antonio Luis Pérez-Verdía Alarcón.
Agentes Titulares de Cédula.

Consentimiento.

Autorizo a Antonio Luis Pérez-Verdía Alarcón a tratar y en su caso, transferir mis datos personales, los sensibles y los patrimoniales ó financieros, para todos los fines legales que nos vinculan, así como para los indicados en el Aviso de Privacidad, cuyo contenido conozco y que previamente se ha puesto a mi disposición, así tambien tener conocimiento en lo dispuesto en el Artículo 140 de Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. En caso  de haber  proporcionado datos personales, sensibles, patrimoniales o financieros de otros titulares, me obligo a informarles que he proporcionado tales datos y a hacer de su conocimiento el Aviso de Privacidad referido y los lugares donde pueden consultarlo.

______________________________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS (EN CASO DE PERSONA MORAL EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE LEGAL)

 

_________________________________                      ________________________________
FIRMA                                                                                             FECHA
Me doy por informado.

 

He leido y acepto las condiciones estipuladas:

 

"Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por lo tanto, no representa garantía alguna de que la misma será aceptada por la empresa de seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la aceptación concuerde con los términos de la solicitud".

Nota: Los servicios presentados en el manual de afiliacion solo serán validos en la presentación de su credencial de identificación con fotografía o la catilla de vacunación.

 
 
 
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